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肠内营养的注意事项二【消息】

发布时间:2020-09-15 15:56:18 阅读: 来源:车床厂家

【健康讯 2016年6月15日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

5、代谢并发症

1)、血糖和电解质代谢紊乱PN时更多见。低血糖多因营养液输入突然中断或输入葡萄糖速度过慢所致,严重低血糖可致脑损害。高血糖则多因输入葡萄糖速度过快引起,也可因应激状态下发生“胰岛素拮抗”致使糖代谢紊乱引起。电解质紊乱则常见钾、磷、镁、氯的异常。EN时高血糖常见于接受高热卡喂养者;低血糖则多见于突然停止EN,也未及时静脉补充葡萄糖者。对所有营养支持的患儿均需监测血糖和电解质EN时应先以低热量开始喂养,逐渐增加;PN则应根据患儿对葡萄糖的耐受情况,先以较低的葡萄糖输入速度维持血糖在正常范围,而后逐渐增加葡萄糖输入速度,以防止高血糖。上述方法不能控制高血糖时,可加用胰岛素。尽量避免突然中断营养支持,必须中断时应注意静脉补充葡萄糖,以避免发生低血糖。开始营养支持前应首先纠正电解质紊乱,营养支持过程中发现电解质紊乱应查明原因并予相应处理。2)高脂血症和脂肪超负荷综合征多见于PN脂肪乳剂输入量大或速度过快,少数可能与患者脂肪代谢异常有关。轻度高脂血症可无明显症状,严重者脂肪在肺毛细血管和巨噬细胞内积聚,表现为发热、黄疸、肝脾肿大、消化道出血、肺部弥漫性浸润,甚至发生抽搐、休克,称脂肪超负荷综合征。监测血清甘油三酯水平最为重要。PN时脂肪乳剂应以小剂量开始,根据耐受情况逐渐增加剂量;控制脂肪乳剂的输入速度,每日的脂肪乳剂输入时间至少应在6h以上,最好24h匀速输入。一旦发现血清甘油三酯水平增高,应及时减少脂肪乳剂的剂量、降低输入速度,严重者应暂时停用。3)胆汁淤积和肝功能异常胆汁淤积和肝功能异常是长期PN的主要并发症之一,其表现形式和发生率在成人和儿童明显不同。Kelly总结文献资料后发现,接受PN的患者,婴儿40%~60%发生胆汁淤积,成人40%~55%发生肝脏脂肪变性,胆道结石则在成人和儿童中均可发生。发生PN相关性肝功能损害和胆汁淤积的原因非常复杂,目前多认为与PN持续时间长、PN期间发生脓毒症、使用单纯以大豆油为原料的脂肪乳剂等有关。尽量缩短PN时间,及早开始EN,是预防PN相关陛肝功能损害和胆汁淤积的最好方法。Rangel等心21在总结大量文献的基础上提出:(1)尽管脓毒症是接受PN患者肝功能损害和胆汁淤积的危险因素,但目前尚无足够证据支持常规使用抗生素来预防感染;(2)在儿童PN相关的肝功能损害和胆汁淤积患者,使用以鱼油为原料的脂肪乳剂安全有效,可逆转病情;(3)相对于持续输入营养液,周期性PN有可能降低PN相关性胆汁淤积的发生率,但应注意发生低血糖的风险;(4)不推荐常规使用辛卡利特(sincalide)预防或治疗PN相关性胆汁淤积;口服胆汁酸可改善PN相关性胆汁淤积;应用红霉素可改善患儿对EN的耐受,有助于预防PN相关性胆汁淤积。5、再进食综合征(refeedingsyndrome)见于长时间禁食后开始营养支持的患者,主要与饥饿导致的病理生理改变有关,几乎影响全身所有的器官和组织,临床主要为电解质异常和低血糖引起的相关表现,常见为低钾血症、低镁血症、低磷血症。患者可有乏力、贫血等,由于免疫功能受抑制容易发生感染,严重者发生心力衰竭和呼吸衰竭,可导致死亡。Byrnes和Stangenes认为,开始营养支持前对患者进行全面评估以预防再进食综合征最为重要,评估的内容主要是全面测定电解质的水平,如有异常予以纠正。开始营养支持时应从低热量开stream始,逐渐增加,目前尚无资料提示最佳的初始热量,但多认为按预计热量需求的20%~75%供给权力遗宜。(实习编辑:余晓)

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